Do prolapsa uterusa, odnosno spada i ispadanja materice, dolazi kada su mišići i ligamenti karličnog dna istegnuti ili slabi pa ne mogu da pruže dovoljnu potporu materici. U tom slučaju dolazi do toga da se materica spušta u vaginu ili čak potpuno ispada u spoljašnju sredinu. Prolaps materice može da se javi kod žena bilo koje dobi ali je češći kod žena u postmenopauzi koje su imale jedan ili više vaginalnih (prirodnih) porođaja. Slabljenje mišića karlice koje izaziva ispadanje materice može da bude posledica:

• oštećenja potpornog tkiva tokom trudnoće i porođaja
• dejstva gravitacije
• nedostatka estrogena
• ponavljanog naprezanja koje traje godinama

Ako imate blaži oblik prolapsa materice lečenje najčešće nije potrebno.Ali ako vam prolaps materice izaziva osećaj nelagode ili ometa normalan život, lečenje može da bude od koristi.

Simptomi ispadanja materice

Ispadanje materice se razlikuje po stepenu ozbiljnosti. Kod minimalnih uterinih prolapsa simptomi i znakovi mogu da izostanu. U slučajevima umerenog i veoma izraženog ispadanja materice mogu da se jave sledeći simptomi:

• osećaj težine u karlici  ili osećaj da nešto ispada kroz vaginu
• kroz otvor grlića može da se pojavi tkivo materice
• problemi sa mokrenjem, kao što su inkontinencija ili retencija mokraće
• problemi sa pražnjenjem creva
• bol u donjem delu leđa
• osećaj da sedite na loptici ili da nešto ispada iz vagine
• problemi kod polnog odnosa, kao što su osećaj opuštenosti vaginalnog tkiva, otežani ili bolni odnos (dispareunija)
• simptomi koji su ujutru blagi ali se pojačavaju kako dan odmiče

Kada bi trebalo da se obratite lekaru

Ispadanje materice ne mora da se leči sem u slučajevima kada je veoma izražen. Kada simptomi i znaci postanu uznemirujući i ometaju normalne aktivnosti, obratite se lekaru da biste se informisali o mogućnostima lečenja.

Uzroci prolapsa uterusa

Slabljenje karličnih mišića i potpornog, odnosno vezivnog, tkiva doprinose nastanku spada materice. Do spada i ispadanja materice može da dođe usled:

• trudnoće
• traume tokom porođaja
• rađanje krupne bebe
• dugotrajnog i teškog porođaj
• gubitka mišićnog tonusa
• manjeg lučenja estrogena nakon menopauze

Faktori rizika za ispadanje materice

Postoje neki faktori koji povećavaju rizik od nastanka prolapsa materice:

• jedna ili više trudnoća i vaginalni porođaji
• rađanje krupne bebe
• starenje
• često podizanje velikih tereta
• hronični kašalj
• ranija operacija karlične regije
• često naprezanje prilikom pražnjenja creva
• genetske predispozicije za slabljenje vezivnog tkiva
• ako ste Hispano ili belkinja

Neka oboljenja – poput gojaznosti, hronične konstipacije i hronične opstruktivne bolesti pluća – mogu da opterete mišiće i vezivno tkivo karlice i mogu da imaju uticaj  na ispadanje materice.

Komplikacije prolapsa uterusa

U komplikacije koje može da izazove ispadanje materice spadaju:

• Ulceracije – Kod slučajeva izraženog prolapsa materice, deo sluzokože vagine može da se izmesti usled spale materice i da izađe u spoljnju sredinu, usled čega može da dođe do trenja sa donjim vešom. Ovo trenje može da izazove vaginalne ranice (ulceracije). U retkim slučajevima, ove ranice mogu da se inficiraju.
• Prolaps drugih organa smeštenih u karlici – Kada je uterini prolaps veoma izražen, može da dođe i do prolapsa drugih organa smeštenih u karličnoj regiji, uključujući i bešiku i rektum. Kad se javi ispadanje bešike (cistokela), ona se spušta kroz vaginalni otvor (u manjoj ili većoj meri), što dovodi do otežanog mokrenja i povećanog rizika od infekcije urinarnog trakta. Slabljenje vezivnog tkiva koje oblaže rektum može da dovede do prolapsa rektuma (rektokela), a to dovodi do otežanog pražnjenja creva.

Priprema za posetu lekaru

Ako imate simptome i znakove ispadanja materice koji vam smetaju i otežavaju normalne aktivnosti, zakažite susret sa lekarom opšte prakse ili ginekologom. Evo nekih informacija koje mogu da vam pomognu da se pripremite za pregled i da znate šta možete da očekujete. Šta možete da uradite:

• Zapišite kakve sve simptome imate i koliko dugo.
• Zapišite sve ključne informacije o zdravstvenom stanju, uključujući oboljenja od kojih ste lečeni i nazive lekova, vitamina ili suplemenata koje uzimate.
• Povedite prijateljicu ili rođaku, ako je moguće. Odlazak u pratnji je koristan jer možete da zaboravite neke važne informacije ili detalje.
• Zapišite pitanja koja nameravate da postavite lekaru tako što ćete na prvo mesto staviti ona najvažnija.

Ako mislite da su se kod vas javili simptomi ispadanja materice, ovo su neka od pitanja koja možete da postavite lekaru:

• Šta je najverovatniji uzrok ovog stanja?
• Da li postoje i neki drugi uzroci?
• Da li je potrebno da obavim neke preglede radi potvrđivanja dijagnoze?
• Šta je cilj lečenja u mom slučaju?
• Koji način lečenja preporučujete?
• Da li postoji opasnost od komplikacija?
• Da li postoji rizik da se ovo stanje ponovi i nakon lečenja?
• Da li bi trebalo da se uzdržavam od nečega?
• Da li postoje neke mere samonege koje mogu da preduzmem?
• Da li bi trebalo da odem kod specijaliste?

Tokom razgovora sa lekarom nemojte da se ustežete da pitate bilo šta drugo čega se setite.  Šta možete da očekujete od svog lekara Lekar će vam verovatno postaviti brojna pitanja, na primer:

• Kakve simptome imate?
• Kada ste prvi put primetili te simptome?
• Da li su se simptomi vremenom pogoršavali?
• Da li imate bolove? Ako ih imate, koliko su jaki?
• Da li nešto posebno izaziva simptome, na primer, kašalj ili podizanje tereta?
• Da li imate urinarnu inkontinenciju (nemogućnost zadržavanja mokraće)?
• Da li imate hroničan ili ste imali jak kašalj?
• Da li je podizanje tereta deo vašeg posla ili dnevnih aktivnosti?
• Da li se naprežete prilikom pražnjenja creva?
• Da li se trenutno lečite ili ste se nedavno lečili od nekog oboljenja?
• Koje lekove uzimate, uključujući one u slobodnoj prodaji i one koji se uzimaju na recept, kao i vitamine i suplemente?
• Da li neko iz porodice – majka ili sestra, na primer – ima prolaps materice ili druge probleme sa karlicom?
• Koliko dece imate? Da li su porođaji bili vaginalni ili carskim rezom?
• Da li želite decu u budućnosti?
• Da li vas muči još nešto?

Pregledi, testovi i dijagnoza Testove i pregledi kojima se dijagnostikuje ispadanje materice spadaju:

•  Pregled karlice – Tokom pregleda lekar može da vam zatraži da se napregnete kao kod pražnjenja creva, na osnovu čega će utvrditi u kojoj meri se materica spušta u vaginu. Da bi proverio jačinu karličnih mišića, lekar može da vam zatraži da ih stisnete kao kada pokušavate da zadržite mlaz mokraće. Pregled može da se obavi do ste u ležećem položaju ili dok stojite.
• Upitnik – Možda ćete morati da popunite formular koji će lekaru pomoći da proceni u kojoj meri prolaps uterusa utiče na kvalitet vašeg života. Ove informacije pomažu i kod određivanja načina lečenja.

Snimanja, poput ultrazvuka ili magnetne rezonance, obično nisu potrebna kad se jave simptomi ispadanja materice. Međutim, ponekad su korisna kod utvrđivanja stepena prolapsa.

Lečenje i medikamenti

Ako imate blago ispadanje materice, bez ili sa simptomima koji vas ne ometaju, lečenje verovatno neće biti potrebno. Međutim, karlično dno može da nastavi da gubi tonus i dovede do toga da vremenom ispadanje materice bude izraženije. Dogovorite se sa lekarom o kontrolama i praćenju prolapsa i simptoma. Jednostavne mere samonege, kao što je praktikovanje Kegelovih vežbi koje služe za jačanje karličnih mišića, mogu da dovedu do olakšanja. Održavanje zdrave telesne težine i izbegavanje podizanja većih tereta, mogu da smanje pritisak na potpornu strukturu karlice. Kad je ispadanje materice izraženo u metode za lečenje spadaju:

• Vaginalni pesar – Pesar je gumeni ili silikonski vaginalni prsten koji se postavlja u vaginu i drži matericu na mestu. Bilo da su privremeno ili stalno rešenje, vaginalni pesari mogu da budu različitih oblika i veličina. Lekar će odrediti pesar koji vam tačno odgovara na osnovu vaših mera. Naučićete kako se postavlja, uklanja i čisti. Moguće je da pesar koristite samo tokom dana, a da ga noću uklanjate; postoje i pesari koji se postavljaju na duže vreme.

Međutim, pesar može da bude od male ili nikakve koristi kod veoma izraženog prolapsa uterusa. Pesar može i da dovede do iritacije vaginalnog tkiva, čak do te mere da izazove pojavu ranica (ulceracije) na sluzokoži vagine i može da ometa polni odnos.

• Operacija – Da bi se popravilo oštećeno tkivo karličnog dna, obavlja se hirurška procedura kroz vaginu, premda je ponekad potrebna i abdominalna hirurgija. Hirurška popravka prolapsa može da podrazumeva presađivanje vašeg tkiva, tkiva donora ili nekih sintetičkih materijala u oslabljenju strukturu karličnog dna kako bi se obezbedio oslonac za organe karlice. Hirurg može da preporuči i histeroktomiju, odnosno hirurško uklanjanje materice.

U nekim slučajevima je moguća najmanje invazivna metoda laparoskopske operacije. Ova procedura podrazumeva manji rez na trbuhu, posebne hirurške instrumente i kameru koja služi za usmeravanje operacije. Koju vrstu operacije i hirurški pristup će predložiti vaš lekar, zavisi od vaših individualnih potreba i okolnosti. Svaka procedura ima argumente za i protiv pa ćete morati da porazgovarate sa hirurgom. Ako planirate trudnoću, onda operacija nije najbolji izbor za lečenje ispadanja materice. Trudnoća i porođaj naprežu potporno tkivo materice i mogu da ponište efekte operacije. Takođe, kod žena sa ozbiljnim zdravstvenim problemima operacija može da bude rizična. U ovakvim sličajevima, kod neugodnih simptoma, možda je pesar najbolje sredstvo. Porazgovarajte sa lekarom koji će vas uputiti u koristi i rizike.

Način života i kućni lekovi

U zavisnosti od toga koliko je izraženo ispadanje materice, ove mere samonege i prirodni lekovi mogu da budu od koristi:

• Praktikujte Kegelove vežbe.
• Sprečite konstipaciju tako što ćete konzumirati namirnice sa visokim sadržajem vlakana i piti mnogo tečnosti.
• Izbegavajte podizanje velikih tereta i naprezanje.
• Pokušajte da kontrolišete kašalj.
• Ako ste predgojazni ili gojazni pokušajte da smršate.

Kegelove vežbe

Kegelove vežbe služe za jačanje mišića karličnog dna, koji podupiru matericu, bešiku i creva. Jako karlično dno je bolja potpora za organe smeštene u karlici i ublažava simptome povezane sa prolapsom uterusa. Kegelove vežbe se izvode na sledeći način:

• Stegnite mišiće karličnog dna – mišiće koje koristite da zaustavite mokrenje.
• Zadržite kontrakciju 5 sekundi, a onda se opustite na 5 sekundi. (Ako vam je ovo suviše teško, počnite sa intervalima od 2 sekunde kontrakcija i 3 sekunde opuštanja.)
• Pokušajte da vežbom dostignete 10 sekundi kontrakcije.
• Svakodnevno radite 3 serije sa 10 ponavljanja.

Posavetujte se sa lekarom o tome da li koristite prave mišiće. Kegelove vežbe su najuspešnije kada vas njima nauče fizioterapeuti i kada su pojačane biofidbekom. Biofidbek podrazumeva korišćenje aparata za nadzor koji vam pomažu da koristite prave mišiće sa optimalnim intenzitetom i trajanjem. Kada savladate pravilan metod, Kegelove vežbe možete da radite diskretno bilo kada, bilo da sedite za kancelarijskim stolom ili se odmarate na kauču.

Ispadanje materice prevencija

Premda ispadanje materice nije uvek moguće sprečiti, možete da smanjite rizik ako se pridržavate sledećeg:

• Redovno praktikujte Kegelove vežbe – Ove vežbe jačaju mišiće karličnog dna – posebno nakon porođaja.
• Lečite i sprečite pojavu konstipacije – Pijte što više tečnosti i jedite namirnice koje su bogate vlaknima, kao što su voće, povrće, pasulj i integralne žitarice.
• Izbegavajte podizanje teškog tereta i naučite kako se pravilno podiže - Kada podižete teret koristite noge umesto struka i leđa.
• Kontrolišite kašalj – Ako patite od hroničnog kašlja ili bronhitisa, lečite se i nemojte da pušite.
• Trudite se da ne dobijate na telesnoj težini – Konsultujte doktora da biste utvrdili vašu idealnu telesnu težinu i razradili strategiju za mršavljenje, ako vam je potrebna.