STOMATITIS je, najjednostavnije rečeno, upala usne duplje. Ovaj zapaljenski proces zahvata sluzokožu, odnosno sloj tanke kože kojim su obložene unutrašnje površine usta. Sluzokoža luči zaštitni mukus (sluz), a isto tako oblaže i sistem za varenje – od usta do anusa.
Stomatitis je oblik mukozitisa, oboljenja koje se opisuje kao bol ili upala sluzokože.
Mukozitis je relativno često neželjeno dejstvo hemoterapije, a ponekad i radioterapije. Može da zahvati unutrašnju stranu usana, obraza, desni, jezik i grlo.
Stomatitis koji se ponavlja i praćen je ulceracijama (čirevima) u ustima, zove se rekurentni aftozni stomatitis (RAS) i najčešće je hronično oboljenje usne duplje, sa prevalencom od 5 -25% stanovništva. (Ovo oboljenje je poznato i pod drugim nazivima, na primer, afte, habitualne afte, hronične recidivirajuće afte, recidivirajući aftozni stomatitis, recidivirajuće aftozne ulceracije, rekurentni ulcerozni stomatitis i rekurentne oralne ulceracije.)
Češće se javlja kod osoba starosti između 10 i 40 i najviše pogađa žene i pripadnike viših društveno-ekonomskih slojeva.
Vrste stomatitisa
Postoje dve glavne vrste stomatitisa:
Aftozni stomatitis – Ovaj oblik stomatitisa je poznat i kao afte i aftozne ulceracije (lat. stomatitis aphtosa), a deo su najčešćeg uzroka stomatitisa. Ranice su bele ili žućkaste sa crvenim spoljašnjim rubom.
Afte mogu da se jave pojedinačno ili u grozdovima, a obično izbijaju na unutrašnjoj strani usana ili obraza, kao i na jeziku.
Afte izazivaju akutni, prolazni bol. U bezazlenim slučajevima, što je i najčešće, čirići zaceljuju u roku od 4 – 14 dana. U nešto težim slučajevima, što se dešava u 1 na 10 svih slučajeva stomatitisa, ranice mogu da se zadrže i do 6 nedelja.
Afte može da dobije svako, mada su žene i osobe u tinejdžerskom uzrastu i 20-tim godinama skloniji ovoj neprijatnoj pojavi. Mogu da se javljaju i familijarno, ali nisu zarazne.
Herpetični stomatitis
Herpetični stomatitis (lat. stomatitis herpetica) manifestuje se u obliku groznica – malih, bolnih, tečnošću ispunjenih ranica, koje se obično javljaju oko usana uz ivicu usta. Izaziva ih herpes virus (HSV), pa otuda i naziv.
Osoba koja pati od ovog oblika stomatitisa može da ima osećaj peckanja ili žarenja pre nego što se ranice pojave, kao i osetljivost zahvaćene regije. Groznice se isušuju i preko njih se formira pokorica u obliku žute kraste.
Groznice traju oko 5 – 7 dana i stalno se vraćaju. Osim toga, one su veoma zarazne.
Stomatitis može da se razvrsta u različite kategorije, u zavisnosti od toga koji je deo usne duplje zahvaćen:
- heilitis – upala usana i regije oko usta
- glositis – upala jezika
- gingivitis – upala desni
- faringitis – upala ždrela
Uzroci stomatitisa
Stomatitis izazivaju brojni različiti faktori, koji mogu istovremeno i da se preklapaju jedni sa drugima.Upala usta najčešće je posledica povrede, infekcije, alergije ili kožne bolesti.
U najčešće uzroke spadaju:
- trauma usled loše uklopljenih zubnih proteza (kako veštačkih zuba, tako i korektivnih proteza), ujeda za unutrašnju stranu obraza, jezik ili usnu i operacije
- hemoterapija kod lečenja kancera
- virusna infekcija, kao što je herpes
- kvasac infekcija, kao što je kandidijaza
- svako oboljenje povezano sa kserotomijom, odnosno suvim ustima
- pušenje ili žvakanje duvana
U druge uzroke spadaju:
- bakterijske infekcije
- polno prenosive infekcije
- oslabljeni ili deficijentni imuni sistem
- iritacija jakim hemikalijama
- stres
- neke bolesti, uključujući i Behčetovu bolest (ili Behčetov sindrom, retko oboljenje kod koga dolazi do sistemskog vaskulitisa, odnosno upale zidova krvnih sudova, a manifestuje se ponavljajućim oralnim i genitalnim ulceracijama), Kronovu bolest i lupus
- medikamenti, uključujući i sulfonamide, antiepileptike i neke antibiotike
- nedostatak hranljivih materija
- alergijske reakcije
- opekotine izazvane vrućom hranom ili pićem
Veoma je važno da se utvrdi uzrok stomatitisa, kako bi infekcija mogla pravilno da se leči.
Infekcija usne duplje simptomi
Infekcija usne duplje često za posledicu ima bolove, žarenje i pojavu ranica. Simptomi mogu da se razlikuju od osobe do osobe. U simptome stomatitisa spadaju:
- ulceracije (ranice, čirići) u usnoj duplji sa žutim slojem i crvenom osnovom, obično na unutrašnjoj strani usana, obraza ili na jeziku
- crvene mrlje
- plikovi
- otoci
- oralna dizestezija – osećaj pečenja, žarenja ili mravinjanja u ustima
- lezije koje zaceljuju u roku od 4 – 14 dana i često se ponavljaju
Dijagnostikovanje stomatitisa
Dijagnostikovanje stomatitisa u potpunosti zavisi od njegovog uzroka. U relevantna ispitivanja spada i fizikalni pregled, jer lekar može dosta da sazna na osnovu izgleda i rasporeda ulceracija.
U druga ispitivanja spadaju:
- bris, na prisustvo bakterija i virusa
- struganje tkiva ili uzimanje brisa na prisustvo gljivične infekcije
- biopsija, uzimanje uzorka ćelija ili tkiva radi daljeg ispitivanja
- laboratorijske analize krvi
- epikutano peč testiranje na prisustvo alergija* (*Epikutano testiranje se obavlja na koži leđa i/ili nadlaktica, koja nije zahvaćena promenama. Na ove delove kože se postavljaju flasteri koji sadrže 30 najčešćih alergena (standardna evropska serija alergena). Nakon 48 sati flasteri se skidaju, a rezultati su dostupni za 3 – 4 (najduže 7) dana od početka testiranja. Dok traje testiranje, testirano mesto ne sme da se kvasi ni da se izlaže suncu. – Prim. prev.)
Lekar će pregledati i istoriju bolesti pacijenta, kako bi ustanovio da li ranija ili trenutna terapija medikamentima izaziva upalu usne duplje. Takođe će pacijentu postavljati i pitanja o seksualnoj aktivnosti i da li je bio ili je još uvek pušač.
Neka druga oboljenja mogu da budu uzrok upala usta, pa su ispitivanja i postavljanje dijagnoze od presudnog značaja za određivanje pravilnog metoda lečenja.
Lečenje stomatitisa
Lečenje stomatitisa zavisi od njegovog uzroka. Lečenje osnovnog uzroka je veoma važno kod stomatitisa koji je posledica sledećeg:
- Alergija – Ako je izazvan alergijskom reakcijom, lekar će pokušati da utvrdi o kakvoj alergiji je reč i ciljaće na eliminisanje njenog dejstva.
- Infekcija – Stomatitis izazvan infekcijom će možda morati da se leči na specijalizovan način i posebnim medikamentima, u zavisnosti od vrste infekcije.
- Bolest – Ukoliko neka specifična bolest izaziva stomatitis, lekar će usmeriti napore na njeno utvrđivanje i lečenje.
- Nutritivna deficijencija – Lekar će utvrditi i medikamentima ili ishranom ispraviti problem, koji je nastao usled nedostataka nekog nutrijenta.
Topički lekovi
Topički lekovi, odnosno lekovi za lokalnu primenu, koji se nanose direktno na zahvaćenu površinu, pokazali su se korisnim kod ublažavanja bolova i ubrzavanje zaceljenja. U topičke medikamente spadaju:
- Topički kortikosteroidi – Često su u obliku sredstva za ispiranje, a cilj im je da eliminišu simptome, kako bi pacijent nesmetano mogao da jede, pije i govori i da pri tome ne oseća bol ili nelagodu.
- Topički antibiotici – Obično se nalaze u obliku gela ili sredstva za ispiranje i imaju antiinflamatorno i antibiotičko delovanje.
- Topički anestetici – Ovo su medikamenti koji izazivaju utrnulost, a obično se kupuju uz recept i nanose se direktno na rane, radi privremenog ublažavanja bolova.
- Kank-A – Ovo je robna marka preparata koji se nabavlja u slobodnoj prodaji, a služi za stvaranje zaštitnog sloja na samoj ranici i pruža privremeno olakšanje.
Prevencija stomatitisa
Postoje osnovne mere opreza koje svako može da preduzme, kako bi pokušao da spreči ponovnu pojavu infekcija usne duplje. U njih spadaju:
- korišćenje antiseptičke tečnosti za ispiranje usta koja ne sadrži alkohol
- lečenje hronične suvoće usta
- korišćenje meke četkice za zube
- pravilna ishrana i hidratacija
- redovne stomatološke kontrole
