SVE ŠTO BI TREBALO DA ZNATE O RAKU JETRE Rak jetre je oblik kancera koji spada u primarne kancere, drugim rečima, nastaje u jetri. Neki oblici raka nastaju van jetre i šire se na ovaj organ (Metastaze). Međutim, samo se kanceri koji nastaju u jetri smatraju rakom jetre.
Ovde saznajte koji su simptomi, uzroci i mogućnosti za lečenje, kako se postavlja dijagnoza i kakve su prognoze za preživljavanje.Koje su mogućnosti za lečenje kada tumor dostigne zadnji stadijum i koje su najčešće metastaze.
Jetra je žlezda, smeštena pod desnim plućnim krilom i duboko ispod desnog rebarnog luka, odnosno u gornjem desnom kvadrantu trbušne duplje. Posle kože, to je najveći organ ljudskog organizma. Klinastog je oblika, dužine od 15 – 18cm, teška je od 1,2 – 1,6kg, što je približno oko 2,5% ukupne težine odrasle osobe. Ima brojne funkcije, uključujući i uklanjanje toksina iz organizma i skladištenje eritrocita, i od presudne je važnosti za život.
Rak jetre sastoji se od malignih hepatičkih tumora u ili na jetri.
Među zloćudnim tumorima rak jetre je deseti po učestalosti. Kao uzrok smrti od malignih bolesti je peti kod muškaraca, a deveti kod žena. Ova opasna bolest je mnogo češća u zemljama u razvoju.
Prema podacima Međunarodnog centra za istraživanje raka, specijalizovane agencije Svetske zdravstvene organizacije, iz 2012. godine, u čitavom svetu od 8,2 miliona umrlih pacijenata sa dijagnostikovanim rakom, 19,4% umrlo je od raka pluća, 9,1% od raka jetre i 8,8% od raka želuca.
Za Srbiju ne postoje precizni podaci o broju obolelih i umrlih od tumora na jetri, međutim, budući da broj obolelih od hepatitisa B i C raste, samim tim raste i broj onih koji mogu da obole od ove maligne bolesti (pošto postoji povezanost ove dve bolesti).
Ukratko o raku jetre
- tumor jetre ima nisku stopu preživljavanja (velika smrtnost)
- glavne faktore rizika predstavljaju unos alkohola, hepatitis i dijabetes
- simptomi kancera jetre se obično ne manifestuju dok bolest ne uznapreduje
- u mogućnosti za lečenje raka jetre spadaju operacija i transplantacija jetre
Koji su simptomi raka jetre ?
Znakovi i simptomi raka jetre obično se ne ispoljavaju dok kancer ne dostigne uznapredovali ili zadnji stadijum.
Rak jetre može da ispolji sledeća dejstva:
- žutica
- bol u trbuhu
- neobjašnjivi gubitak težine
- uvećana jetra
- umor
- mučnina
- povraćanje
- bol u leđima
- svrab
- povišena telesna temperatura
Simptomi raka jetre se obično ne ispoljavaju dok tumor ne bude u poodmakloj fazi, što znači da su redovni pregledi ključni za rano utvrđivanje i izlečenje. Ukoliko pacijent redovno dolazi na preglede, i na snimcima se utvrdi da nešto nije u redu, tj. lekar posumnja na rak, ta osoba ima mnogo veće šanse da ozdravi od one kod koje se tumor već proširio van jetre.
Ipak postoje faktori rizika i prvi simptomi na osnovu kojih može da se posumnja na zloćudni tumor.
Prvi simptomi su navedeni ispod a sve što bi trebalo da znate o ovoj vrsti tumora sledi u nastavku
Primećujete neobičan bol u stomaku
Većina ljudi koja oboli od raka jetre oseća bol u gornjem delu stomaka, kažu doktori. Obično se dešava da čak i pacijenti kod kojih se ne javljaju prvi simptomi raka jetre, osećaju bol kada im se pritisne jetra. Naravno, bol u tom delu stomaka ne mora nužno da ukazuje na tumor – može biti simptom hepatitisa, kamena u žuči, ili problema sa pankreasom.
Mršavite, iako niste na dijeti
Gubitak kilograma i želje za jelom su simptomi koji se javljaju uz mnoge bolesti, uključujući razne vrste raka i virusa. Možda nije u pitanju rak, ali svakako treba reći svom lekaru sve što osećate i što ste primetili da vam se dešava. Kada su u pitanju ozbiljne bolesti, poput raka, ne postoje simptomi koji su zanemarljivi i vaš doktor bi trebao da ima sve informacije kako bi mogao da odnese pravu odluku o vašem daljem toku lečenja.
Brzo se zasitite
Višak tečnosti u stomaku može izazvati osećaj sitosti mnogo ranije nego što je to obično. Pacijenti koji imaju rak vrlo brzo se zasite.
Simptomi bolesti jetre na koži
Simptomi bolesti jetre su primetni na koži jer koža svrbi kada se na njoj nalazi sloj otpadnih materija koje se luče kroz kožu. Dermatolog vam može prepisati kremu protiv svraba, ali do pravog izlečenja se dolazi vremenom, kada izlečite žuticu i kada su žučni otvori pročišćeni.
Povraćanje, bol ili otok u abdomenu
Otok u stomaku se zove ascitis, a predstavlja nagomilanu tečnost između dva sloja peritoneuma, membrane koja oblaže stomak.
Oči ili koža mogu biti žute boje
Simptomi žutice mogu biti znak koji ukazuje na tumor jetre. Ako vas svrbi koža i imate žuticu, to nije dobar znak. Žutica može biti i simptom raka pankreasa.
Imali ste hepatitis C
Postoje neka oboljenja koja vas svrstavaju u rizičnu grupu zatumor na jetri.Prvi simptomi raka jetre se mogu uzeti ozbiljnije ako ste imali hepatitis. Osobe koje su nekada obolele od virusa hepatitis C mogu dobiti rak jetre i 10 godina nakon dijagnoze. Postoji način da izlečite hepatitis C i na taj način sprečite tumor jetre. Ovo je bolest koja je ‘tihi ubica’ jetre, a nekada je pacijenti nisu ni svesni.
Imali ste hepatitis B
Iako nema veze sa hepatitisom C, hepatitis B takođe može izazvati rak jetre. Ukoliko imate hepatitis, trebalo bi da redovno idete na kontrolu kod lekara, koji vas barem jednom godišnje slati na rentgen da proveri ima li tumora u organizmu.
I kad nisu prisutni simptomi tumora na jetri prisustvo proteina alfa-fetoproteina u krvi takođe može signalizirati tumor na jetri, iako ovo nije najprecizniji metod utvrđivanja.
Zamor
Osećaj umora i slabosti je simptom raka jetre.
Stručnjaci kažu da se mali broj slučajeva raka jetre dijagnostikuje u ranoj fazi jer se ne primećuju simptomi.Za prvu fazu postoje tretmani ali većina pacijenata otkrije da ima tumor na jetri kada se on već raširi toliko da se ne može izvaditi ili uništiti.
Stadijumi
Utvrđivanje stadijuma raka omogućava lekarima da odrede način za lečenje.
Rak jetre ima 4 stadijuma:
- Stadijum I – Tumor je u jetri i nije se proširio na druge organe ili lokacije.
- Stadijum II – Postoji nekoliko malih tumora koji su ostali u jetri ili jedan tumor koji je zahvatio krvni sud.
- Stadijum III – Postoje različiti veliki tumori ili jedan tumor koji je zahvatio glavne krvne sudove. Rak može da zahvati i žučnu kesu.
- Zadnji stadijum IV – Kancer je metastazirao. To znači da se proširio i na druge delove organizma.
Kada se utvrdi stadijum, lečenje može da počne.
Rak jetre metastaze
Šta su metastaze ne jetri ?
Metastaza je kancerogeni tumor koji se proširio na jetru sa nekog drugog dela tela. Ponekad se zove i sekundarni rak jetre. Primarni rak jetre je nastao u jetri i najčešće napada osobe iz rizične grpe, jer su obolele od hepatitisa ili ciroze.
U većini slučajeva, rak jetre je sekundarni što znači da je u pitanju metastaza.
Kancerogene ćelije koje se nalaze u metastaziranom tumoru jetre nisu ćelije jetre. U pitanju su ćelije iz delova tela u kojima je nastao primarni rak (na primer, rak dojke, debelog creva ili ćelije pluća).
Metastaze na jetri simptomi
U ranim fazama metastaze, simptomi mogu izosati. U kasnijim fazama, rak može izazvati oticanje jetre ili obstrukciju normalnog protoka krvi i žuči. Kada se to desi, mogu se javiti sledeći simptomi:
- gubitak apetita
- mršavaljenje
- tamnija boja mokraće
- oticanje ili naduvavanje stomaka
- žutica, koja se može primetiti po promeni boje kože ili beonjača
- bol u desnom ramenu
- bol u gornjem desnom delu stomaka
- mučnina
- povraćanje
- zbunjenost
- znojenje i povišena temperatura
- uvećanje jetre
Kada se jetra uveća, možete napipati kvržicu u desnoj strani stomaka, ispod rebara.
Zašto se javljaju metastaze na jetri
Rizik od širenja raka ili metastaze jetre zavisi od mesta na kom je rak prvobitno nastao. Primarni rak će se najverovatnije proširiti na jetru ukoliko je u pitanju rak:
- dojke
- debelog creva
- rektuma
- bubrega
- jednjaka
- pluća
- kože
- jajnika
- materice
- pankreasa
- stomaka
Čak i ako se primarni rak ukloni, metastaza na jetri se može javiti nekoliko godina kasnije. Ako ste imali rak, važno je da naučite koji su znaci metastaze na jetri i redovno idete na preglede kod lekara.
Proces metastaze
Postoji šest faza metastaza na jetri. Ne ponašaju se sve vrste raka ovako, ali većina da.
- Lokalna invazija: kancerogene ćelije se sele sa mesta primarnog raka, na tkivo koje je u blizini.
- Intravazacija: ćelije raka prolaze kroz zidove limfnih i krvnih sudova.
- Cirkulacija: kancerogene ćelije migriraju kroz limfni sistem i krvotok i tako dolaze do drugih delova tela.
- Zaustavljanje i ekstravazacija: ćelije raka se zaustavljaju kada stignu na određenu udaljenost od izvora raka. Onda se sele u kapilare (male krvne sudove) i napadaju susedna tkiva.
- Proliferacija: kancerogene ćelije rastu na udaljenoj lokaciji i prave male tumore koji se zovu mikrometastaze.
- Angiogeneza: mikrometastaze podstiču rast novih krvnih sudova, koji snabdevaju tumore hranljivim materijama i kiseonikom, koji su im neophodni za rast.
Ne postoji efikasan prirodni lek za rak jetre, lečenje biljem je gubljenje dragocenog vremena!
Lečenje
Kod pacijenata koji imaju rak jetre u ranom stadijumu, koji može da se leči, samo operacija kojom se u potpunosti otklanjaju svi tumori vodi ka izgledima za oporavak.
U delu ispod metoda za lečenje slede prognoze i smrtnost kod obolelih (kao i metode za prevenciju ako niste oboleli i samo želite da saznate koji su prvi simptomi).
U operativne mogućnosti spadaju navedene.
Delimična hepatektomija
Kada je tumor mali i zauzima manji deo jetre, taj deo ovog organa može da se odstrani hirurškim putem.
Međutim, u SAD, na primer, brojni pacijenti sa rakom jetre imaju cirozu. To znači da hepatektomija mora da ostavi dovoljno zdravog tkiva da bi jetra mogla da obavlja neophodne funkcije nakon procedure.
Tokom operacije može da se uoči da to nije moguće, pa se operacija obustavlja, ako se proceni da je rizik po pacijenta preveliki.
Delimična hepatektomija dolazi u obzir samo kod pacijenata koji inače imaju zdravu funkciju jetre. Ova procedura ne dolazi u obzir ako se rak proširio na druge delove jetre ili druge organe.
Operacija jetre ovih razmera može da dovede do prekomernog krvarenja i problema sa zgrušavanjem krvi, kao i do infekcija poput upale pluća.
Transplantacija jetre
Kandidati za transplantaciju jetre ne smeju da imaju tumor koji je veći od 5cm ili nekoliko tumora većih od 3cm. Rizik od vraćanja raka je previše veliki da bi rizična procedura, kao što je transplantacija jetre, bila opravdana kod tumora većih od navedenog.
Kod uspešne transplantacije, rizik da će se rak vratiti znatno se smanjuje, a normalna funkcija jetre može da se ponovo uspostavi.
Međutim, imuni sistem može da odbaci novi organ, napadajući ga kao strano telo, pa su mogućnosti uspešne transplantacije ograničene. Svake godine je za transplantaciju dostupno oko 6.500 jetri, a mnoge se koriste za lečenje bolesti koje nisu tumor jetre.
Lekovi koji deluju kao supresori imunog sistema, kako bi on prihvatio novi organ, takođe mogu da dovedu do ozbiljnih infekcija i, povremeno, čak i do širenja već metastaziranih tumora.
Terapija kod neizlečivih tumora
Uznapredovali tumor na jetri, s druge strane, ima ekstremno nisku stopu preživljavanja. Međutim, postoje koraci koje medicinski tim može da preduzme, kako bi lečio simptome raka i usporio rast tumora.
- Ablativna terapija – Supstance, poput alkohola, ubrizgavaju se direktno u tumor. Mogu da se koriste i laser i radio talasi.
- Radioterapija – Zračenje se usmerava na tumor ili tumore, ubijajući značajan broj ćelija tumora. Pacijenti mogu da osećaju mučninu, povraćanje i umor.
- Hemoterapija – U jetru se ubrizgavaju medikamenti koji ubijaju ćelije raka. Kod hemoembolizacije, dotok krvi u tumor se zaustavlja hirurškim putem ili mehanički, a antikancerogeni lekovi se administriraju direktno u tumor.
- Volontiranje u kliničkim ispitivanjima – Kada eksperimenti dođu u fazu ispitivanja na ljudima, oni se zovu klinička ispitivanja. Pitajte lekara da li je u toku neko u kome biste mogli da učestvujete.
Mogućnosti za lečenje se razlikuju, u zavisnosti od vrste raka jetre.
Uzroci
Tačan uzrok koji dovodi do nastanka tumora na jetri nije poznat.
Međutim, većina slučajeva povezana je sa stvaranjem ožiljaka na jetri, poznatim kao ciroza.
Prema Američkom društvu za rak, u SAD najčešći uzrok raka na jetri je hepatitis C.
Osobe koje imaju hepatitis B ili C izložene su značajno većem riziku od nastanka raka jetre od zdravih pojedinaca, jer oba oblika ove bolesti mogu za posledicu da imaju cirozu.
Neke nasledne bolesti, poput hemohromatoze (organizam apsorbuje previše gvožđa iz hrane koje se taloži u organima, uključujući i jetru), izazivaju cirozu i povećavaju rizik od nastanka tumora jetre.
U druge faktore rizika za nastanak raka jetre spadaju:
- Dijabetes tipa 2 – Osobe sa dijabetesom, a naročito one koje imaju i hepatitis, ili redovno konzumiraju mnogo alkohola, imaju veće šanse za oboljevanje od raka jetre.
- Porodična istorija raka jetre – Ukoliko su nečija majka, otac, brat ili sestra bolovali od raka jetre, ta osoba je izložena većem riziku od ostalih da će i sama dobiti tumor jetre.
- Prekomerna upotreba alkohola – Redovno konzumiranje alkohola u prekomernim količinama jedan je od vodećih uzroka ciroze u svetu.
- Dugotrajno izlaganje aflatoksinima – Aflatoksin je supstanca koju proizvode gljivice. Može da se nađe u plesnivoj pšenici, kikirikiju, kukuruzu, orasima, soji i orašastim plodovima. Rizik od nastanka raka jetre raste samo usled dugotrajnog izlaganja. Ovo nije veliki problem u industrijalizovanom delu sveta.
- Slab imunitet – Osobe sa oslabljenim imunim sistemom, kao što su one obolele od HIV/AIDS-a, izložene su 5 puta većem riziku da će dobiti tumor na jetri, nego što je to slučaj sa zdravim osobama.
- Gojaznost – Gojaznost povećava rizik od nastanka brojnih oblika raka, uključujući i rak jetre.
- Pol – U poređenju sa ženama, veći postotak muškaraca boluje od raka jetre. Neki stručnjaci veruju da to nije povezano sa polom, već sa načinom života. U proseku, muškarci više puše i više piju alkohol nego žene.
- Pušenje – Osobe sa hepatitisom B ili C izložene su većem stepenu rizika od nastanka raka jetre ukoliko puše.
- Arsen – Stanovništvo koje se snabdeva vodom iz izvorišta koje sadrži prirodni nivo toksičnog metaloida arsena, može na kraju da bude izloženo značajno većem stepenu rizika od pojave nekoliko stanja ili bolesti, uključujući i tumor na jetri.
Osobe koje se nalaze u grupi visokog rizika za nastanak raka jetre, trebalo bi da idu na redovne skrininge raka jetre. Tumor na jetri se mnogo teže leči ako se ne dijagnostikuje rano. Jedini način da rano otkrijete da li imate ili nemate rak jetre jeste skrining, budući da se simptomi ili slabo ispoljavaju ili izostaju.
U ovu grupu spadaju osobe sa hepatitisom B ili C, pacijenti sa alkoholnom cirozom, kao i oni koji imaju cirozu usled hemohromatoze.
Rak jetre prognoze i preživljavanje
Prognoze kod raka jetre su slabe, pošto se obično dijagnostikuje u kasnijim stadijumima a posebno loše kad je u pitanju zadnji stadijum, kada se već raširio na druge organe ili druge delove jetre.
Kada se bolest otkrije ranije, što je slučaj kod oko 40% bolesnika, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 30%. Ako je bolest uznapredovala i proširila se na okolne limfne čvorove ili organe, petogodišnja stopa preživljavanja je 11%.Što znači da je očekivana dužina života jako mala.
Najlošije prognoze su kod pacijenata sa udaljenim promenama, odnosno metastazama, kod kojih je petogodišnja stopa preživljavanja samo 3%.Dakle dužina života je manja od jedne godine.
Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja kod pacijenata obolelih od raka jetre iznosi oko 17%
Stopa preživljavanja je manja kada je tumor bliži poslednjem stadijumu IV. Osobe kod kojih je dijagnostikovan u ranom stadijumu imaju petogodišnju stopu preživljavanja od 31%. kada se rak proširi, u kasnijim stadijumima, ista stopa preživljavanja može da bude za 3% niža.Očekivana dužina života za apsolutnu većinu pacijenata je veoma mala i tu se ništa ne može učiniti.
Lečenje raka jetre obično podrazumeva ozbiljne operativne zahvate i nosi visok rizik od pojave komplikacija. Ovo dodatno može da utiče na ishod i prognoze kod osoba koje boluju od tumora jetre.
Dijagnostikovanje
Rano dijagnostikovanje raka jetre drastično popravlja šanse za preživljavanje.
Lekar, pre svega, postavlja pitanja o bolesti da bi mogao da isključi bilo kakav potencijalni faktor rizika za rak jetre. Potom sledi fizikalni pregled, koji se usredsređuje na otoke u abdominalnom delu i žutilo beonjača. I jedno i drug su jaki pokazatelji problema sa jetrom.
Na osnovu ovih znakova, ukoliko sumnja na tumor jetre, lekar pacijenta upućuje na dalja ispitivanja:
- Analiza krvi – Analizom krvi se proverava zgrušavanje krvi, nivo supstanci u krvi i meri se proporcija eritrocita, leukocita i trombocita.
- Testiranje na virusni hepatitis – Ovaj test služi za proveru prisustva virusa hepatitisa B ili C.
- Snimanja – Veličinu i proširenost raka pokazuju snimci CT skenera i magnetne rezonance.
- Biopsija – Mali uzorak tkiva tumora se uklanja i potom ispituje. Analiza može da otkrije da li je tumor kancerogen ili nekancerogen.
- Laparoskopija – Ovo je ambulantna hirurška procedura koja se obavlja u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Duga, savitljiva cev sa pričvršćenom kamerom na jednom kraju, uvodi se kroz abdomen. Tako lekar može da posmatra jetru i okolna tkiva.
Pošto lekar utvrdi stadijum, tumora na jetri, može da odredi verovatnoću bezbednog i delotvornog lečenja. Ovo će diktirati i sam tok lečenja.
Prevencija
Rak jetre je ozbiljno maligno oboljenja sa malom stopom preživljavanja a očekivana dužina života je veoma mala. Imajući to u vidu, trebalo bi preduzeti neke korake za smanjenje rizika od nastanka tumora jetre i za povećavanje šansi za rano otkrivanje.
Ne postoji način na koji karcinom jetre može u potpunosti da se spreči. međutim, ove mere mogu da smanje stepen rizika:
- Umereno konzumiranje alkohola – Redovno, dugotrajno konzumiranje velikih količina alkohola, značajno povećava šanse za nastanak ciroze jetre. Ovo, za uzvrat, u velikoj meri povećava verovatnoću za nastanak raka jetre.
Umereno konzumiranje alkohola ili potpuni prestanak, mogu znatno da smanje rizik od nastanka raka jetre.
Ograničena upotreba duvana, takođe može da pomogne kod prevencije tumora jetre i drugih organa.
- Vakcinacija protiv hepatitisa B – Ovo su osobe koje bi trebalo da razmisle o vakcinaciji protiv hepatitisa B:
- zavisnici od narkotika koji koriste zajedničke igle
- osobe koje se upuštaju u nebezbedne seksualne odnose sa partnerima koji su izloženi riziku od oboljevanja od hepatitisa B
- medicinske sestre, lekari, zubari i drugi radnici u zdravstvu čije zanimanje povećava rizik od infekcije
- osobe koje često putuju, posebno u delove sveta gde je hepatitis B česta bolest
Ne postoji siguran način za zaštitu od hepatitisa C, kao ni vakcina. Međutim, upotreba kondoma tokom polnog odnosa može da smanji rizik od infekcije.
- Održavanje zdrave telesne težine – Pošto je gojaznost faktor rizika, a bolest masne jetre može da dovede do raka jetre i dijabetesa, briga o fizičkom zdravlju i telesnoj težini mogu da budu ključni za smanjenje rizika od nastanka tumora na jetri.
- Lečenje osnovnih oboljenja – Neka oboljenja doprinose razvoju raka jetre, a u njih spadaju dijabetes i hemohromatoza. Lečenje ovih bolesti pre nego što prerastu u rak jetre može da smanji rizik od pojave komplikacija.
Autor teksta Dr. Jovan Stojanovic
